Caso Clínico

James D Douketis, Nancy S Lloyd,
McMaster University , Hamilton, Ontario, Canada
Editorial publicado  no "ACP Journal Club: The Best Evidence for Patient Care" do Annals of Internal Medicine. Evid Based Med. 2008 Oct;13(5):133-4

Uma mulher por volta dos 40 anos de idade é admitida no hospital devido a uma piora na esclerodermia que envolvia o trato gastrintestinal, a pele e os pulmões. Embora ela apresentasse alguma melhora clínica, 7 dias depois da sua hospitalização, ela é encontrada não responsiva. As tentativas de ressuscitação não tiveram sucesso. A causa de morte presumida é embolia pulmonar aguda. Uma revisão dos seus registros de saúde revelou que ela não estava recebendo uma medicação para prevenir trombose venosa profunda (TVP). A profilaxia para a TVP poderia ter salvado a vida desta paciente?

A cada ano, mais de seis pessoas em cada 1000 irão desenvolver TVP e uma morrerá de embolia pulmonar (EP)(1) - mais mortes do que por câncer de mama, AIDS ou acidentes com veículos motorizados. Diferente destas condições, a TVP é relativamente fácil de ser prevenida e tratada, mas em realmente muitos casos, as medidas para prevenir a TVP e suas seqüelas embólicas são negligenciadas.
Em auditorias contemporâneas sobre a prática de profilaxia para TVP, 65 - 83% dos pacientes clínicos hospitalizados em risco para TVP não estavam recebendo profilaxia.(2, 3) O que é difícil de compreender é que estas práticas ocorram frente a forte evidência "nível A" de que os anticoagulantes devem ser considerados em todos os pacientes em risco.(4) Efetivamente, existem fortes evidências de que doses baixas de heparina não fracionada e heparina de baixo peso molecular são eficazes na prevenção da TVP e e da EP (incluindo EP fatal) e têm perfis de segurança aceitáveis.(4, 5)

1. Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis
and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med
1998;158:585-93.
2. Tapson VF, Decousus H, Pini M, et al, for the IMPROVE Investigators. Venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients: findings from
the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism. Chest
2007;132:936-45.
3. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al, for the ENDORSE Investigators. Venous
thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE
study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008;371:387-94.
4. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the
Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest
2004;126(3 Suppl):S338-400.
5. Dentali F, Douketis JD, Gianni M, et al. Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Ann Intern Med 2007;146:278-88.