DOENÇA DE KIKUCHI - RELATO CASO

I.J. Amorim: C.S.H. Minami; C.M..C.G. Nunes; M.N.. Marques; N.C.Araújo; W.H. Chahade

Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" - São Paulo - SP

Introdução: A doença de Kikuchi Fujimoto é uma doença rara, descrita inicialmente em 1972, no Japão, afeta ambos os sexos, mas com incidência maior em mulheres jovens, entre 20-30 anos. A distribuição é cosmopolita. Sua etiologia é desconhecida, mas se discute a presença de fatores infecciosos e também auto-imunes, considerando-se que se pode tratar de uma reação imunológica exacerbada do organismo, induzida por infecções. O início pode ser insidoso, com manifestações clínicas inespecíficas até o aparecimento de adenopatias, as quais podem ser únicas ou múltiplas, dolorosas, preferencialmente bilaterais. Os exames laboratoriais e radiológicos são inespecíficos. O diagnóstico é confirmado por biópsia ganglionar, que consiste em linfadenie necrotizante histocitária. Geralmente tem curso benigno, mas em casos excepcionais pode evoluir de maneira fatal. O tratamento é baseado em corticoterapia, usada conforme a serveridade da doença.

Relato do caso: Paciente feminina, faioderma, 37 anos, digitadora, natural de Minas Gerais, procedente de São Paulo, procurou o ambulatório de Moléstias Infecciosas do Hospital do Servidor Público Estadual, queixando-se de nodulações dolorosas em regiões submentoniana e submandibulares bilateralmente de início há um mês. Informando também o aparecimento de outro nódulo em região posterior cervical à direita há seis meses. Negava abscesso, saída de secreção local febre e/ou outros sinais e sintomas neste período. Ao exame físico, apresentava nódulo de 0,5 cm, fibroelástico, indolor, nível V à direita e nódulo de 1,5 cm, submentoniano, fibroelástico, indolor e móvel. Foram realizadas ultrassonografia (USG) cervical e sorologias para síndrome mono-like, com os seguintes resultados: USG cervical linfonodomegalia na fase lateral direita ao músculo esterocleidomastoideo à direita (1,6x4x0,4 cm), Rubéola (IgG : + IgM -); Toxoplasmose (IgG + : IgM-); Citomegalovírus (IgG +: IgM -); Sífilis (IgG +: IgM -) e VDRL (não reagente). Foi optado em manter a paciente somente com o uso de sintomáticos, para realização de biópsia de gânglio cervical posterior à direita, a qual mostrou linfadenite necrotizante, com características compatíveis com Doenças de Kikuchi. Evoluiu com febre, calafrios, dores em pernas e em membros superiores, dor retro-orbitária e cefaléia; tendo sido internada na enfermaria de Moléstias Infecciosas deste serviço, onde foi solicitada a avaliação da Reumatologia. Apresentou as Infecciosas deste serviço, onde foi solicitada a avaliação da Reumatologia, Apresentou os seguintes exames laboratoriais: Hemograma normal; CPK; 72; Aldolase: 3; A: 27/33; VHS: 23; PCR < 0,1; FAN e ENA: não reagentes, através dos dados foi instituída terapêutica adequada com corticoterapia, com regressão total dos sintomas em dois meses.

Discussão: As alterações mais comuns à doença, segundo a literatura, são inespecíficas, sendo o diagnóstico firmado através de histopatológico, chamando-nos a atenção que os pródromos da doença foram posteriores ao aparecimento da linfadenopatia. A doença de Kikuchi é uma entidade rara, discutindo-se que sua prevalência pode ser sub diagnosticada, sendo mais freqüente que os dados da literatura. Cursa com adenopatia cervical persistente, que não responde a antibióticos e antiinflamatórios; embora de curso benigno, tem sido confundida com linfomas malignos; desta maneira é de suma importância para o conhecimento dos otorrinolaringologistas, cirurgiões de cabeça e pescoço e patologias.