SÍNDROME LÚPUS-LIKE INDUZIDO POR PROPILLTIOURACIL - RELATO DE CASO

C.F;S. Lazaeski: A.W.S. Souza e E.I. Sato

Disciplina de Reumatologia - Universidade Federal e São Paulo, São Paulo (SP)

Os autores descrevem um caso de lúpus desencadeado pelo uso de propipiltiuracil, que manteve algumas alerações autoimunes mesmo coma suspensão da droga.
HSF, 40 anos, branca, médica, com diagnóstico de Basedow Graves há 2 anos tratada com 300 mg/dia de PTU e beta-bloqueador em 01/1996 procurou reumatologista com febre e discreta leucopenia (3..600 leucócitos/mm3) um mês após a aplicação de iodo radioatio e manutenção de 150 mg/dia de PTU. Em 02/1997 foi suspenso o PTU devido a leucopenia leucócitos/mm3). Em 03/1997 desenvolveu artrite de joelhos que respondeu ao uso de AINNH. Excames da ocasião: FAN 1/6640 Homogêneo, anticorpos anti-DNA nativo, anti-Ro, anti-La, anti-RNP e anti-Sm negativos. Anticorpos anti-Histona de 1,7 U (normal até 1,5 U). Dosagens de C3 e C4 normais, eletroforese e proteínas normais e Urina I normal. VHS de 37 mm, PCR de 0,6 e alfaglicoproteína ácida de 174 (normal até 1255). O hemograma era normal, exceto linfopenia de 868 linfócitos/mm3 e leucócitos totais de 3100/mm3. Dosagem de TSH de 22,2 (normal até 4,1). T3 e T4 nos limites inferiores da normalidade. De interessante, paciente refere ter tido atralgia fugaz em joelhos 8 anos antes e por conta própria havia feito pesquisa de FAN que foi negativa Em 04/1997 apresentou panicultilte na perna direita, sendo mantido o AINH, iniciado Hidroxicloroquina 400 mg/dia e Synthroid 100 mg/dia. Após 2 meses foi suspenso Hidroxicloroquina, pois a paciente estava cliinicamente melhor e não desejava fazer uso de medicação. Em 05/1997 apresentou depressão, sendo medicada com cloridrato de paroxeína e bromazepan, mantendo FAN positivo de 1/320 homogêneo, VHS 12 mm e leucócitos de 3.800 /mm3, com 866 Linfócitos/mm3. Em 01;2002 retornou ao Brasil após morar 2 anos no exterior, apresentando-se assintomática em uso de Synthroid 75 mcg/dia, exames mostrando FAN 1/1160 homogêneo, anti-DNA negativo. C3 e C4 normais, VHS de 9 mm, Urina 1 normal e Eritrócitos de 4.200.000 mm3. Hemoglobina 11,4, leucocitos 2.650/mm3 (636 linfócitos/mm3) e plaquetas normais. No mês seguinte evoluiu com artrite em quirodácilos, sendo medicado com Hidroxicloroquina foi reduzida lentamente, mantendo 200 mg/dia em dias alternads até a sua suspensão em 01/2003 devido a imprepgnaão cutânea. Última consulta em 02/2004, Paciente assintomática, em uso de Syynthroid 88mg, Citalopran, Zolpidem e Sulfato Ferros para anemia ferropriva. Exames FAN 1/80 pontilhado fino denso com placa metafásica corada, VHS 10 mm. HB normal. Leucócitos 3.320/mm3/ com 710 linfócitos/mm3. Urina I normal e Hormônios tiroideanos normais.

Discussão: Este caso ilustra o desencadeamento de lúpus após uso de propritiuracil, caraterizado por FAN homogêneo, com identificação exclusiva de anti-histona e cuja paciente evoluiu com algumas manifestações inespecíficas de resposta auto-imune, mesmo após suspensão da medicação, sem preencher critérios para ser classificada como LES.