OSTEONECROSES MÚLTIPLAS EM ENFERMO COM SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA (SIDA)

B.P. Borjaille: L.R. Brandão: R.F. Rosa; J.A. Fernandes; S.F. Antonio; W.H. Chahade

Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" - São Paulo - SP

Introdução: A osteonecrose (necrose avascular ou necrose asséptica) é mais freqüente nos homens do que em mulheres e a maioria dos casos acontece em pacientes abaixo de 50 anos de idade.
Em até 40% não existe um fator de risco identificável. Múltiplas etiologias podem estar associadas, dividindo-se em traumáticas e não traumáticas.
A osteonecrose tem sido associada ao vírus HIV a partir de 1990, com incidência em ascensão. Múltiplos sítios são envolvidos em 75% dos casos. A cabeça femoral é o local mais comumente acometido, geralmente bilateral.

Relato de caso: J.E.L.P., 40 anos, pardo auxiliar de enfermagem, natural e procedente de São Paulo, Diagnóstico de SIDA em 1994.
Evoluiu com infecções oportunisticas, apresentando melhora após tratamento específico. Desde o diagnóstico até os dias atuais, fez uso de várias drogas antiretrovirais (AZT, DDI, indinavir, saquinavir, nelfinavir, 3TC, D4T. Atualmente em uso de biovir e efavirenz. Fez uso de corticoterapia durante o tratamento para neurotoxoplasmose (Prednisona 20mg/d 2 meses). Em 2000 iniciou com quadro de artralgia coxogemoral dificultando a deambulação, de caráter persistente. Fez fisioterapia e uso de analgésicos, sem sucesso. Feito RNM de quadril (12/08/2002) compatível com osteonecrose bilateral, maior a esquerda. Em 2002 apresentou gonalgia bilateral associada a aumento de volume local. Fez punções de repetição para alívio da dor. A fim de completar o diagnóstico, feito ciintilografia óssea (07/08/2003) que confirmou osteonecrose em articulação coxo femoral esquerda e joelho direito. Em 2003 apresentou dor em tornozelo direito com aumento de volume. Feito nova cintilografia óssea (02/09/2003) evidenciando sinais de osteonecrose em joelho direito e tornozelo direito e esquerdo. A tomografia de tornozelo direito (22/03/2004) também mostrou sinais de ostenonecrose.
Discutimos os aspectos clínicos, etiológicos, laboratoriais e diagnósticos por imagem referentes ao caso acima. É importante salientar que em pacientes infectados pelo HIV que se apresentam com dor persistente no quadril, joelho, ombro, especialmente na ausência de trauma, deve ser submetido à RNM e cintilografia óssea para avaliação de possível osteonecrose.