Figura 5 - Grande tofo. Face plantar do hálux.

É enfermidade mais comum do que se acredita, sendo uma das principais doenças articulares inflamatórias mundialmente distribuídas. Entre 2% e 4% de atendimentos em ambulatórios de reumatologia são de pacientes gotosos. Em crianças existe uma forma rara, síndrome de Lesch-Nyhan, raracterizada por hiperuricemia, crises de artrite aguda, coxoartrose, distúrbios neurológicos de autofagia e retardo físico e mental graves. As antigas correlacões com elevado nível sociocultural e hábitos alimentares não alcançam consenso atualmente, não havendo também associação bem definida com fatores étnicos, geográficos ou climáticos.

FISIOPATOLOGIA(3,5)

Os níveis de ácido úrico (monourato de sódio) variam no homem (até 7 mg/dl) e na mulher (até 6,5 mg/dl). Acima destes valores e sob certas condições se pode depositar em nível de tendões, ligamentos, bursais, bainhas sinoviais, interstício, túbulos renais e pavilhão auricular (Figura 6). O "pool" de ácido úrico é resultante do

Figura 6 - Depósitos de uratos no pavilhão auricular.

equilíbrio entre a formação e a excreção de uratos.Qualquer alteração levando a hiperprodução ou hipoexcreção pode ocasionar a deposição dos cristais de monourato de sódio, resultante da supersaturação de ácido úrico nos líquidos orgânicos. A entrada diária de ácido úrico no "pool" se situa em cerca de 700 mg/dia; esta é a mesma cifra eliminada, mantendo o equilíbrio dos indivíduos normais (Gráfico 1). A purinossíntese de novo (a partir de diversas moléculas não purínicas) é a principal fonte de ácido úrico, e tem lugar no citoplasma das células hepáticas a partir de uma seqüência de dez reações enzimáticas pelos quais os precursores do ácido úrico são incorporados ao anel de purinas. O órgão regulador da excreção para manter o "pool" constante é o rim. O clearance médio de ácido é de 8,7 cc/minuto no homem e um pouco mais elevado na mulher. Aumenta com a uricemia ao volume de diurese. Em pacientes submetidos a dieta sem proteínas, a uricosúria está entre 250 e 600 mg/dia (média de 450 mg/dia); chamam-se hiperexcretores aos pacientes que nestas condições,