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(precursor do colágeno tipo III); no
lavado broncoalveolar tem sido visto
aumento de peptídeos derivados do
procolágeno tipo III (PCIII)
produzido por fibroblastos
pulmonares em pacientes com
doença pulmonar intersticial; este
aumento também é notado no soro
destes pacientes(12). Sugere-se que
este aumento de PCIII poderia ser
útil na avaliação da resposta ao
tratamento. Isto também foi notado
em estudo de Phol Wr e cols.(13) que
observaram PCIII sérico em
pacientes num período de seis meses
a cinco anos de sarcoidose
progressiva ou estável baseado na
clínica e no estudo radiológico. Foi
visto significativo aumento nos níveis
de PCIII nos pacientes com doença
progressiva quando comparado a
pacientes com doença estável.
Também houve tendência a
paralelismo entre o nível de PCIII e o
curso clínico, sendo que o tratamento
com corticosteróide leva a significante
diminuição de PCIII. É preciso
ressaltar que o PCIII não é específico
para sarcoidose, mostrando também
aumento na bronquite crônica, por
exemplo.
Ainda quanto ao granuloma da
sarcoidose não se pode deixar de
citar que a ativação de seus
macrófagos é responsável pela
produção de 1,25 hidroxivitamina D
(1,25 (OH)2 D3), que pode causar
hipercalcemia e hipercalciúria(14);
também são eles que, quando
ativados, provavelmente determinem
a presença aumentada de enzima
conversora de angiotensina.
Manifestações clínicas
A apresentação clínica da sarcoidose
é bastante variada pela multiplicidade
das lesões sarcóidicas que podem se
desenvolver em quase todos os
órgãos ou sistemas. O diagnóstico de
sarcoidose pode ser feito em
pacientes assintomáticos, após análise
de radiografias de tórax com
adenopatia hilar bilateral (Figura 1)
simétrica associada ou não a infiltrado
pulmonar reticulonodular.
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| Tabela 1 Sistemas orgânicos extrapulmonares mais acometidos na sarcoidose(15) |
| (%)
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| Linfonodos 50%
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| Olhos 22%
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| Pele 18%
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| Baço 18%
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| Fígado 18%
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| Articulações 15%
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| Parótida(s) 6%
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| Sistema nervoso central 5%
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O envolvimento extrapulmonar da sarcoidose pode ocorrer, segundo a
distribuição vista na Tabela 1(15).
Vias respiratórias
Os pulmões são os órgãos mais frequentemente acometidos. Quando a
sintomatologia está presente, observa-se dispnéia aos esforços, tosse
seca e sibilos. Quando o granuloma tem localização nasal e na laringe
pode ocorrer rouquidão. Hemoptise e doença pleural são raras. Dos
indivíduos com sarcoidose, 90% têm algum sinal radiológico pulmonar,
que se relaciona com o prognóstico da doença, e com a possibilidade
de remissão espontânea. No estágio I encontramos adenopatia hilar,
no II, adenopatia e infiltrado pulmonar, no estágio III temos unicamente
infiltrado pulmonar. Os índices de remissão são para os estágios I, II e
III, respectivamente 60%, 40% e 12%(15).
Pele
Lesões cutâneas, incluindo eritema nodoso (Figura 2), são encontradas
em aproximadamente 30% dos pacientes(16), podendo ser específicas
ou não específicas.
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