Figura 2 - Lesões eritematosas, nodulares e descamativas notavelmente nas coxas (A) e no detalhe (B).

O lúpus pérnio, que é a lesão mais específica, é o achado cutâneo mais frequente. Caracteriza-se por ser uma lesão crônica e endurecida, tendo predileção pela localização nasal, nas bochechas e nas orelhas. O lúpus pérnio é comum em mulheres com doença de longa evolução e associado a extenso acometimento pulmonar, uveíte crônica e lesões ósseas. A lesão não específica mais importante é o eritema nodoso, juntamente com adenopatia hilar e a artrite aguda são característicos da sarcoidose aguda ou síndrome de Löfgren.

Olhos

Qualquer estrutura ocular pode ser acometida na sarcoidose. A lesão mais comum é a uveíte, que pode ser subaguda ou crônica. A associação de uveíte, com aumento de volume da parótida e acometimento do sétimo nervo craniano, é conhecida como síndrome de Heerfordt-Waldenstrom⁽⁵⁾. Outras manifestações da sarcoidose ocular são: conjuntivite, ceratoconjuntivite seca e, mais raramente, catarata, hemorragia retiniana e proptose.

Sistema nervoso central (SNC) e periférico

A sarcoidose pode envolver o sistema nervoso em 1% a 29% dos casos⁽⁵⁾. Os locais mais acometidos são os nervos cranianos, as meninges, o hipotálamo e a hipófise. O nervo facial é o nervo craniano mais comumente comprometido e sua paralisia é a manifestação neurológica mais frequente (Figura 3).

Figura 3 - Paciente com 37 anos apresentando paralisia facial periférica esquerda, não consegue fechar a pálpebra (A). Solicitada a mostrar os dentes apresenta desvio de rima para a direita, além de não fechar a pálpebra esquerda (B).

Na maioria dos casos a paralisia é unilateral. O nervo óptico também pode ser envolvido pela doença.

O envolvimento intracraniano da sarcoidose pode manifestar-se através de lesões granulomatosas expansivas que ocupam espaço e que levam a sintomas de cefaléia, convulsões, papiledema e diminuição da acuidade visual. Distúrbio do eixo hipotálamo-hipofisário com tendência a obesidade, hipogonadismo, amenorréia e distúrbio do sono também pode ocorrer.

Neuropatia periférica ocorre em cerca de 15% dos casos. Manifesta-se através de parestesias, dor radicular, fraqueza muscular e diminuição ou abolição dos reflexos tendinosos. A sintomatologia pode ser simétrica ou assimétrica (Figura4).

Manifestações Osteoarticulares e musculares

Sarcoidose muscular

É frequente o achado de granuloma não caseoso na investigação histopatológica do tecido músculo-esquelético de pacientes com sarcoidose, mas, na maioria das vezes, não há associação com sinais ou sintomas de fraqueza muscular ou com mialgias⁽¹⁷⁾ (Figura 5). Alguns autores acreditam que 75% a 100% dos pacientes apresentam envolvimento muscular quando estudados através de biópsia sistemática⁽¹⁸⁾. Em geral, as mulheres são mais acometidas após a menopausa, sugerindo envolvimento de fatores hormonais⁽¹⁹⁾.