semelhante àquela causada por cristais de urato de sódio ou de pirofosfato de cálcio; dura de 12 a 48 horas e é autolimitada.
O reumatologista experiente sabe quando deve infiltrar e por quanto tempo a articulação deve ser imobilizada ou colocada em repouso, assim como se deve misturar ou não o composto esteróide com pequenas quantidades de xilocaína a 1% ou 2%, o que tem sido, para mim, uma opção interessante. Infecções são complicações raras quando técnicas de assepsias, já bem estabelecidas, são respeitadas.
Injeções intra-sinoviais de solução microcristalina de ésteres de corticosteróides têm mostrado, em articulações osteoartrósicas, maior efeito protetor do que lesivo, em relação a cartilagem de modelos animais.
Como diz McCarty⁽³⁾: "o conceito original de Hollander de que a injeção local de corticosteróide é uma terapia auxiliar, continua verdadeiro". E, acrescenta, "em casos de acometimento inflamatório monoarticular ou oligoarticular, ela continua sendo a primeira opção de tratamento".
As principais indicações para injeções intra-articulares de hexacetonida de triamcinolona incluem^(3,4):
· Como tentativa de tratamento definitivo:
  - no controle de inflamação asséptica aguda de uma ou algumas juntas acessíveis anatomicamente _ pseudogota, artrite reativa etc.;
  - no controle de inflamação crônica de estruturas sinoviais anatomicamente acessíveis de artrite reumatóide juvenil ou do adulto, assim como de artrite reativa, em suas apresentações pauciarticulares.
· Como tratamento auxiliar:
  - para diminuir a inflamação em formas refratárias de artrite reumatóide juvenil e do adulto e, também, em artropatias reativas e seronegativas;
  - na necessidade de controlar a dor da osteoartrose por um determinado período, variável de paciente a paciente;
  - ao tentar reverter contraturas de flexão de articulações de joelho(s) e/ou de cotovelo(s).
E, entre as principais contra-indicações para estas infiltrações podemos lembrar:
· Absolutas: articulação séptica, infecções periarticulares, presença de bacteremia, falta de experiência do médico.
· Relativas: instabilidade articular, distúrbio grave da coagulação, osteoporose severa justa-articular, articulação anatomicamente inacessível.
Não é objetivo deste editorial escrever sobre técnicas de infiltração articular ou periarticular, mas intimidade com um atlas de anatomia topográfica para a metodologia é fundamental.
Embora a infiltração articular com compostos microcristalinos de ésteres de corticosteróides seja procedimento importante na terapêutica da prática reumatológica, seu emprego deve estar restrito a profissionais experientes com amplo, judicioso e responsável conhecimento do que estão querendo realizar (diagnóstico e mecanismo fisiopatológico da condição submetida ao tratamento, estando atualizado em farmacologia clínica).

Referências bibliográficas
1. Hollander JL, Brown EM, Jessar RA, Brown CY - Hydrocortisone and cortisone injected into arthritic joints. Comparative effects of and use of hydrocortisone as a local antiarthritic agent. JAMA, 147:1629-35, 1951.
2. McCarty DJ - Treatment of rheumatoid joint inflammation with triamcinolone hexacetonide. Arthritis Rheum, 15:157-73, 1972.
3. McCarty DJ - Joint injections with adrenal cortiscosteroid ester crystals _ when and why? Acta Reuma Port, 99:9-11, 2000.
4. McCarty DJ, Harman JG, Grassanovich JL, Qian C - Treatment of rheumatoid joint inflammation with triamcinolone hexacetonide. J Rheumatol, 22:1631-5, 1995.
5. Padeh S, Passwell JH - Intra-articular corticosteroid injection in the management of children with chronic arthritis. Arthritis Rheum, 41:1210-4, 1998.