A sintomatologia desta fase depende das artérias acometidas, sendo freqüente a claudicação de membros superiores devido à estenose de subclávias, que leva à isquemia muscular em antebraços e mãos, especialmente durante o esforço. De maneira semelhante, a estenose da aorta abdominal ou da bifurcação aorto-ilíaca podem levar a claudicação de um ou de ambos os membros inferiores. Pioderma gangrenoso, eritema nodoso e fenômeno de Raynaud podem ocorrer.
A estenose de artérias vertebrais e das carótidas pode causar cefaléia, tonturas, vertigens, alterações visuais, síncopes, ataques isquêmicos transitórios e até acidentes vasculares cerebrais. Se o suprimento sangüíneo para o membro superior estiver interrompido por oclusão da artéria subclávia, à montante da emergência da artéria vertebral, esta passará a supri-lo com inversão da direção do seu fluxo, retirando circulação destinada ao crânio. Esta inversão caracteriza a "síndrome do roubo de fluxo" e pode ocasionar síncopes desencadeadas pelo esforço muscular deste membro, cuja circulação está prejudicada (Figura 1).

Alterações visuais e perdas de visão transitórias decorrentes da isquemia de retina, assim como catarata e glaucoma podem ocorrer e alguns pacientes evoluem para amaurose definitiva.
O comprometimento das artérias pulmonares por estenoses e tromboses pode levar à dispnéia e à hipertensão pulmonar. O acometimento da aorta ascendente costuma levar à dilatação do anel aórtico com conseqüente insuficiência aórtica. Angina, miocardiopatia isquêmica e até infarto de miocárdio podem decorrer de estenoses de artérias coronárias.
A hipertensão renovascular é a principal complicação da estenose de artéria renal e pode também ser ocasionada por estenose da aorta acima das renais. Sua constatação é, muitas vezes, difícil em pacientes com ausência ou diminuição significativa dos pulsos periféricos. Atrofia renal e insuficiência renal podem decorrer do baixo fluxo sangüíneo renal. Isquemia mesentérica com claudicação abdominal pode ser causada por estenose de artérias mesentéricas.
Resumindo, os achados do exame físico mais suges-